Modelos Psicoterapéuticos I

Universidad Autónoma de Durango

Campus Zacatecas

Maestría en Psicología Clínica

Ensayo:

 “Modelos Psicoterapéuticos I”

Alumna: L.N Daniela Medina Reveles.

Modelos Psicoterapéuticos I

El objetivo del este módulo fue conocer  sobre las técnicas y las teorías psicoanalíticas, ya que como Lic. en Nutrición no se conoce muy afondo la teoría, se ha escuchado hablar sobre ella pero nunca llegamos a profundizar sobre la importancia y la historia. Es importante el saber cómo tratara un paciente y como saber interpretar todo dato que nos pueda proporcionar el paciente.

Es por eso la importancia de profundizar  en los conocimientos teóricos, técnicos clínicos propios del quehacer diario, en el trabajo de la aplicación de la psicoterapia psicoanalítica.

En el primer tema que se abordo fue que como alumnos de la maestría en psicología clínica, se estudiara en forma profunda los orígenes hasta la actualidad el trabajo del medio psicoterapéutico de la teoría psicoanalítica.

Es importante conocer el origen del psicoanálisis, la historia y como se aplica esta corriente.

La definición del psicoanálisis a evolucionado conforme se ha descubierto técnicas, hoy en día el psicoanálisis es una teoría profunda de psicoterapia, una filosofía de la vida, un método de investigación y en todos los terrenos una fuerza intelectual rectora de pensamiento del siglo XX"

Varios personajes importantes que influyen en el psicoanálisis, uno de ellos como Malinowski  nos dice que el psicoanálisis "Es una teoría de influencia de la vida familiar sobre el psiquismo humano".

Por otro lado Ana Freud nos dice que "Es la adquisición del mayor conocimiento posible de las tres instancias supuestas como constitutivas de la personalidad psíquica y de las relaciones existentes entre si y el mundo exterior".

Son muchos los aportadores sobre el psicoanálisis pero para poder entender sobre el psicoanálisis es importante conocer la historia y quien fue Freud y sus aportaciones en el psicoanálisis.

El origen del psicoanálisis se da en Viena en el siglo XIX, se enfoca en el marco cultural y en las ciencias del 1880. En el marco cultural el psicoanálisis era la forma humanista de conocerte a ti mismo, en la ciencia se basó en teorías y leyes como, teorías de la evolución, la física y leyes de la energía-dinámica y económica, antropología y topografía entre otros.

El legado que dejo Freud en el psicoanálisis fue la inv. de la neurosis (inicio de su práctica médica los estudios sobre la histeria, el auto-análisis desde 1880 a 1889, la psicología del ello (modelo topográfico), periodo en que se elaboró el primer sistema de psicología psicoanalítica aproximadamente de 1900 a 1914 y La psicología del yo (teoría estructural), que supuso una aplicación y elaboración considerable a las primeras ideas (1914-1939).

El estudio del psicoanálisis comienza con la investigación de la neurosis. Un personaje muy importante fue Charcot, ya que el utilizaba la técnica del hipnotismo, ya que sus pacientes presentaban síntomas o alguna enfermedad lo cual el decía que se trataba pura sugestión y por medio de la hipnosis los curaba.

Otro tema importante fue la historia de la histeria. La histeria fue quizás el primer mal al cual los médicos de una época pasada no pudieron hallarle una explicación totalmente somática. Freud fue unos de los más importantes aportadores sobre el estudio de la histeria.

Otro punto muy interesante que hizo que Freud , hiciera más aportaciones al psicoanálisis fue el hecho de que el padecía frecuentemente sueños raros, lo cual lo llevo a obsesionarse por descubrir que era lo que querían significar.

Algunos de los síntomas que Freud tenia era acosado por estados de ánimo cambiantes y temores, se deprimía, concebía odios violentos, sentía angustia ante los viajes, a veces hasta para cruzar una calle, padecía de síntomas somáticos: estomacales y de perturbación cardiaca.

Indaga dos ideas: la asociación libre y la hipnosis de que todos sueños cumplimiento de un deseo de la víspera (el resto diurno) el sueño inyección de Irma es considerado un sueño paradigma ya que con su auto interpretación se inicia el autoanálisis y el descubrimiento del psicoanálisis.

Con su interpretación se aplicó el método de la asociación libre y observo que tenia deseos inconscientes en el mismo ( sueño de culpa y expiación hacia pacientes, colegas, familias y asemeja a la del síntoma neurótico en que ambas son simbólicas.

Su auto-análisis resalta la importancia de los recuerdos de la infancia el niño se mueve por deseos e impulsos y crea satisfacciones imaginarias en una vida de fantasías

La historia de Freud, como la mayoría de las historias de otras personas, empieza a partir de otros. En esta ocasión fueron su mentor y amigo, Dr. Joseph Breuer y la paciente Anna.

Anna O. Fue paciente de Breuer desde 1880 hasta 1882. Cuando su padre falleció, la paciente empezó a rechazar la comida y desarrolló una serie inusual y extraña de síntomas. Perdió la sensibilidad en las manos y pies, parálisis parciales y espasmos involuntarios. También presentaba alucinaciones visuales y visión de túnel. Toda vez que los médicos examinaban a Anna para estudiar estos síntomas que parecían físicos, no encontraban ninguna causa física demostrable.

Además de estos síntomas, por si no fuera poco, presentaba fantasías infantiloides, cambios dramáticos de humor y varios intentos de suicidio. El diagnóstico de Breuer fue de lo que se llamaba histeria, lo que significaba que tenía síntomas que parecían físicos, pero no lo eran.

En las noches, Anna se sumía en unos estados de “hipnosis espontánea”, tal y como Breuer les llamó. Breuer se dio cuenta de que, a pesar de estos estados de trance, la paciente podía hablar de sus fantasías diurnas y de otras experiencias.

En algunas ocasiones, durante la “limpieza de chimenea”, Anna proporcionaba algunos datos que daban comprensión particular a algunos de sus síntomas. El primer dato sobrevino justo después de negarse a ingerir agua durante un tiempo: recordaba ver a una mujer bebiendo agua de un vaso que un perro había lamido antes.  Cuando recordaba esta imagen, se disgustaba y le sobrevenía una sensación intensa de asco…solo para inmediatamente después ¡beberse el vaso de agua!. En otras palabras, su síntoma (la hidrofobia) desaparecía tan pronto se verbalizaba y se sentía la sensación particular de asco; es decir, la base del síntoma. Breuer llamó catarsis, del griego referido a “limpieza”, a estos estados de recuperación espontánea.

Años más tarde, Breuer y su asistente, Sigmund Freud, escribieron un libro sobre la histeria, donde explicaban su teoría. Toda histeria es el resultado de una experiencia traumática que no puede aceptarse en los valores y comprensión del mundo de una persona. Las emociones asociadas al trauma no se expresan de manera directa, simplemente se evaporan: se expresan a través de la conducta de forma vaga, imprecisa. Por decirlo de otra manera, estos síntomas tienen significado. Cuando el paciente puede llegar a comprender el origen de sus síntomas (a través de la hipnosis, por ejemplo), entonces se liberan las emociones reprimidas por lo que no necesitan expresarse a través de ellos. De esta manera Anna fue mejorando poco a poco sus síntomas.

De acuerdo con Freud, Breuer reconoció que la paciente se había enamorado de él y además él también se sentía atraído por ella. Además, la paciente le comentaba a todo el mundo que estaba embarazada de Breuer. Se podría decir que ella le deseaba tanto que su mente le dijo a su cuerpo que esto era cierto, desarrollando un embarazo histérico o embarazo psicológico. Breuer, un hombre casado en la época victoriana, abandonó abruptamente las sesiones y perdió todo interés en la histeria.

Fue Freud quien posteriormente retomó lo que Breuer no había reconocido abiertamente; es decir, en el fondo de todas estas neurosis histéricas yacía un deseo sexual.

Freud para muchos no es nada más que un personaje que solo le importaba hablar de sexo, a mi punto de vista el Psicoanálisis es la corriente más importante que nos ayuda a tratar los problemas desde la infancia ya que todo problemas tiene un origen el cual el psicoanálisis lo trata desde la niñez, por eso Freud fue tan criticado ya que al principio no se creía que un problema pudiera tener origen por esta etapa.

Este módulo fue muy interesante ya que me ayudo a saber más sobre la historia y el origen del psicoanálisis y como Freud lucho por que sus hipótesis se volvieran teorías que hoy en día gracias a el se aplican por medio del psicoanálisis.

"Otra manera de entender la historia de Precious" Claudina Padilla

Otra manera de entender la historia de Precious

Precious es una película basada en la novela Push de Sapphire, en ella se explora una realidad brutal que viven millones de mujeres en nuestra sociedad.

El personaje principal Claireece Precious Jones ( su nombre Precious significa Valiosa) es una joven de raza negra con un severo problema de obesidad, que ha vivido una situación extrema de maltrato y abusos.

Es una película vibrante, honesta y llena de esperanza acerca de la capacidad humana de crecer y de sobreponerse a las dificultades.

En éste análisis se abordará el aspecto psicológico partiendo de las hipótesis de Sigmund Freud así como la descripción del caso desde el punto de vista nutricio de tal forma que entendamos ésta compleja situación desde las dos esferas.

La metapsicología definida como el conjunto de modelos conceptuales que explican teóricamente de nuestra mente y en donde se consigue describir un proceso psíquico conforme a sus relaciones dinámicas, tópicas y económicas.

1. Hipótesis Topográfica:

Tópico se deriva de la palabra griega “topos” y significa lugar, lugar en donde se encuentran los procesos mentales.

Se distinguen 3 sistemas: el inconsciente, el preconsciente y el consciente.

a) El inconsciente es la verdadera realidad psíquica constituída por las imágenes, palabras o contenidos reprimidos por la conciencia, con la correspondiente carga pulsional.

La realidad de Precious es la de una vida de maltrato físico extremo donde aún a sus 16 años todavía era golpeada por su madre sin contemplación y sin pensar en el verdadero daño que se podía causar, un maltrato psicológico en donde a la primera oportunidad se le ofendía, utilizando las palabras y frases más ofensivas para una person,a pero sobre todo para una hija, un abuso sexual a cargo del ser que le dio la vida, su padre, lo cual además de originar un daño en su personalidad y en su desarrollo dio origen también a dos niños procreados de la forma menos deseada por una mujer.

El inconsciente es ilógico y en el caso de Precious sus sueños y actos fallidos eran la manera en la que ella de alguna forma integraba la verdadera realidad con su conciencia, la recurrencia de los sueños en donde se veía como una mujer famosa, adinerada pero sobre todo admirada, acompañada y feliz, éstos elementos no tienen relación con su mundo real o lógico sin embargo guardan su realidad fuera de la esfera consciente, la separan de la tristeza, de la pobreza, de la soledad, la falta de amor y apoyo de las personas que aparentemente deberías ser las proveedoras de todo lo bueno….. sus padres, la separan del odio, de la desesperanza.

El acto de soñar no es una acción casual o arbitraria, sino que es un producto de una causa, es decir, los sueños son realizaciones de deseos, generalmente pertenecen a la edad infantil y se manifiestan de una manera disfrazada.

Sus mecanismos como la condensación en donde unía elementos que no eran ciertos como la fama o riqueza y de alguna manera muy oculta la belleza y el sentirse delgada, o el desplazamiento donde sus deseos pasaban hacia otro objeto, en lo que imaginaba o soñaba siempre había un joven apuesto e interesado en ella, era una forma de elaborar su abuso y convertirlo en algo procesable para la vida, una manera de poder sentir placer ante toda la adversidad, ella sentía a través de éstos momentos satisfacción inmediata a pesar de la situación por la que pasaba, llámese abuso, el ser ignorada, el ser ofendida etc.

b) El preconsciente: Un sistema intermedio entre lo inconsciente y la conciencia cuyos contenidos pueden pasar a ésta si la persona lo requiere. Son recuerdos, experiencias, que podemos evocar a veces sin mucho esfuerzo, en éste caso considero que al evocar ciertos recuerdos se traía consigo mucho dolor también, en la escena en la que Precious le dice a la maestra – Nadie me quiere, el amor no hizo nada por mí, el amor me golpeó, me violó, me trató de animal, me hizo sentir inútil, me contagió……………. ¡!!!!!!!!!!!! Es algo muy fuerte porque en éste justo momento se trae a la conciencia todo eso que ha desgraciadamente formado su vida y de lo cual yo pienso que ella no es consciente en todos los momentos, incluso de dice a la maestra que está cansada y cuando la maestra le contesta que si la quieren todavía ella le replica…..no me mienta por favor!!!!!

Cuando revisa su álbum y ve las fotografías de repente vienen a su mente ciertos recuerdos agradables y en algunos momentos disfrazados, pero la mayoría muy dolorosos.

c) La conciencia o percepción: Es la parte más pequeña de nuestra vida mental, su función es la de verificar nuestras percepciones y recibir los estímulos del preconsciente.

Justo ésta pequeña parte en donde debemos comprender los fenómenos que nos rodean, para Precious considero que fue terrible puesto que ella sabía perfectamente todo lo que la rodeaba y su madre en todo momento le dijo y le demostró que no la quería, que la odiaba por haberle quitado a su marido, a su hombre cosa que evidentemente no sucedió, sabía su situación de analfabetismo, de pobreza de dependencia económica del gobierno, la realidad de ser madre de dos hijos a sus 16 años, obviamente sabía del abuso sexual de que en todo momento la lucha era contra la corriente y me parece admirable como hacía uso de sus mecanismos para que su parte funcional estuviera siempre deseando algo mejor, una joven observadora, curiosa, con una sensación de que en el mundo le aguardaban nuevas oportunidades, que nunca se dio por vencida y que estaba consciente de que con sus hijos todo tenía que ser diferente……..

ella decía….por eso Dios o quién sea hace nuevos días ………

2. Hipótesis estructural:

a) La primera estructura del aparato psíquico es el Ello que es la parte más primitiva de la mente humana, está guiado por el principio de placer, carece de organización, no se conoce directamente, es la parte oscura e inaccesible de nuestra personalidad.

Precious no tenía un Ello desbordado no se guiaba sólo por sus impulsos, en relación a los impulsos del eros quizá el hecho de ser una persona con obesidad le ayudaba a no desbordar éste aspecto, sin embargo no es la razón, efectivamente ella soñaba con un novio blanco y con cabello rubio pero las cuestiones del líbido estaban muy controladas, ya en la hipótesis anterior explicaba que en el inconsciente sí deseaba éste aspecto pero en su vida cotidiana no era así.

El impulso de muerte yo pienso que se manifiesta en su problema de salud aunque convergen muchos otros aspectos, como la falta de recursos y la dinámica familiar en donde no había muchas posibilidades de hacer algo por su físico; todos los elementos reprimidos considero que los desplazaba adecuadamente ya que podía alejarse de lo más primitivo.

b) El Yo está sujeto al principio de realidad, Precious sabía lo que tenía que hacer, es responsable con sus tareas escolares, sus tareas en casa, incluso el cuidado de su madre a pesar de todo, responsable del cuidado de sus hijos a pesar de su falta de experiencia y su corta edad, cuidadosa en su arreglo personal, sabe lo que debe decir y hacer en su justo momento, es oportuna.

c) El Super Yo es la instancia que forma el niño cuando acepta e interioriza la imagen de sus padres, se compone de dos partes un ideal del yo y una conciencia moral, se trata de la instancia en la que se hallan depositadas todas las normas sociales. En éste caso la protagonista de la película establece ésta instancia al interiorizar la imagen de sus padres pero en opuesto, mientras sus padres tienen un super yo minimizado en donde no tienen un juez interno que marque los límites en sus vidas, la madre abusando y mintiendo al gobierno para obtener un bono, agrediendo a su hija a cada momento, no respeta a su mamá, a sus nietos, incluso al tratar de matar a un recién nacido, permitir el abuso sexual de su única hija etc, un padre sin responsabilidad alguna con su hija, esposa, matrimonio, al parecer un hombre sin oficio ni beneficio, bebedor, violador, promiscuo, sin moral, total que sin tener un super yo desbordado pienso que Precious tiene muy bien marcadas las reglas en su vida, es respetuosa de las autoridades, incluso llama mi atención el hecho de que no se revela ante su madre hasta que entiende que debe defender la vida e integridad de sus hijos y su vida misma.

3. Hipótesis dinámica:

Son los instintos, que actúan con fuerza irresistible y nos llevan a acciones que están latentes, en éste punto se desarrollan los mecanismos de defensa los cuales frenan a los impulsos, los desvían, les ponen máscaras, los mecanismos de defensa son de compensación, sustitución, represión, desplazamiento, reacción, proyección, racionalización, identificación, sublimación.

Para Precious los mecanismos de defensa fueron su tabla de salvación, como se mencionó al principio ésta es una historia donde se explora una realidad brutal, una vida llevada al extremo en el desamor, en el daño que los padres pueden hacer a los hijos y el que la sociedad misma puede hacer invisible a alguien.

¿Cómo sobrevivir, cómo no morir en el intento ¿ ésta hipótesis nos ayuda a responder y entender precisamente ésta respuesta, a través de los diversos mecanismos de defensa es como se escapa de la realidad y trata de proyectar lo que sucede, de racionalizar los hechos, de compensar un ejemplo es su obesidad la cual es una forma de no ser invisible y comiendo satisface algunos deseos y siente placer el cual ha sido negado con los otros aspectos de su vida; el desplazar hacia otros objetos como su “amor” por el maestro, su sueño recurrente de ser famosa, el momento en el que ella se defiende y defiende a su hijo de su madre y como empieza a imaginar o soñar que está en la iglesia a salvo con su hijo y de alguna forma poniéndose en manos de un ser superior, la admiración por su maestra y la pareja de ésta, el reprimir sus deseos y coraje para avanzar es admirable porque nos habla también de inteligencia, la sublimación es también un mecanismo importante y clave ya que se va guiando y estableciendo en lo más positivo como el estudio y lo mejor que tiene sacando el provecho que la mantiene a salvo.

4. Hipótesis económica.

En el organismo existe energía psíquica limitada y la naturaleza trata de administrarla bien, pues sabe que no lo puede todo. Unas veces cede el protagonismo a los impulsos positivos y otras a los negativos. Hay un mecanismo regulador que permite avan­zar. Si ese mecanismo se rompe y se gasta más de los que se tiene viene el desajuste, es decir la enfermedad mental.

Considero que para Precious el equilibrio y la economía se basaba en la represión, le resultaba más económico ser tranquila, paciente, respetuosa, introvertida y hasta invisible que revelarse ante lo que estaba viviendo, sin embargo gracias a ésta manera de conducirse también llegó al punto de dejar de ser invisible y poco a poco modificar ésta energía cuantificable.

5. Hipótesis genética.

Alude esta expresión al modo como se generan en cada etapa de la vida del individuo los elementos que configuran su fuerza vital. No hay mucho lugar en el psicoanálisis para la herencia, en éste caso no hay mucha información en éste sentido, sólo la visión biológica que nos muestra un problema de obesidad en la madre, abuela y el padre, hábitos poco saludables sin embargo es casi nula la información para analizar genéticamente al personaje.

6. Hipótesis adaptativa.

Sin lugar a duda si hubo una adaptación, ella confronta horribles abusos pero nada de eso quebranta su espíritu.

Las relaciones que precios forja con sus compañeras de clase y con su maestra, quienes la cuidan y la retan, desarrollan lazos de amistad, de respeto y de afecto.

Llama mi atención el imagotipo de la película en donde aparece Precious con unas alas de mariposa lo cual nos da una idea de libertad, hermosura, vuelo, transformación y cambio.

Caso Clínico:

En la actualidad se acepta que la obesidad es la enfermedad metabólica más frecuentemente observada en la población y se identifica como un desproporcionado aumento de tejido adiposo a consecuencia de un exceso en la ingesta energética y de una disminución en la actividad física.

Paciente femenina de 16 años de edad, embarazada, segunda gesta, VIH positivo, con un diagnóstico nutricio de Obesidad de tercer grado u obesidad mórbida en base a su Índice de Masa Corporal ( IMC es un índice que resulta de la comparación de la estatura con el peso del paciente )

Antecedentes familiares:

Abuela materna Obesidad

Madre Obesidad, tabaquismo, sedentarismo, hábitos de alimentación basados en una ingesta hiperenergética, principalmente con alimentos de origen animal, grasas saturadas e hidratos de carbono simples.

Padre Obesidad, SIDA

Antecedentes personales:

Es una paciente con hábitos alimentarios negativos ya que por múltiples factores no se lleva ningún tipo de disciplina alimentaria es decir, en cuanto al consumo de los alimentos, selección, preparación, conservación etc. además su dieta está basada en alimentos hiperenergéticos, con alta cantidad de proteínas, grasas saturadas, hidratos de carbono simples y sodio.

Actividad física sedentaria.

Por algunos rasgos clínicos se observó acantosis nigricans (oscurecimiento en el cuello ) y ésto nos sugiere un estado de resistencia a la insulina.

Se sugiere investigar si existe hipotiroidismo o dislipidemias.

Prescripción:

Plan de alimentación normal respetando las cantidades adecuadas de macronutrimentos, sin embargo es importante destacar que debe aumentarse la cantidad antioxidantes y probióticos con la finalidad de monitorear el estado inmunológico de la paciente ya que el grado de estrés y angustia que se maneja es también un factor inmunodepresor.

Aumento de líquidos. 1 ml / kcal

Aumento de actividad física.

Lo anterior es una típica teoría nutricia para el cuidado de los paciente con obesidad sin embargo ésta enfermedad es multifactorial por lo tanto su tratamiento es multiprofesional también, se entrelazan aspectos genéticos, metabólicos, obviamente nutricios, hormonales, socioeconómicos y claro… psicológicos.

La identificación de los mecanismos fisiológicos que determinan la magnitud y tipo de alimentos que se consumen sólo brindan una explicación parcial de los patrones alimentarios, se podría considerar que la obesidad es una enfermedad de la civilización que surge como consecuencia de un patrón de alimentación occidentalizado y un mayor nivel de industrialización.

Existen diversas interpretaciones de la obesidad desde el punto de vista psicológico, quizá una forma de abordar el problema es la concepción de que se trata de un hábito inadecuado de una limitada educación consecuencia de la ignorancia, mitos, costumbres, publicidad etc. pero es importante resaltar que es un patrón de comportamiento que obedece a otro tipo de condiciones que se relaciona con baja autoestima, alteraciones del autoconcepto, conflictos emocionales y trastornos de la personalidad, en el caso de Precious era como comerse todo ese mundo que la rodeaba, era ser un depósito del odio, de las frustraciones y debilidades de su madre, era comerse los maltratos, los abusos y saturarse del entorno.

Es querer introyectar a la madre, comer es una forma de no pensar en lo doloroso, es estar siempre para el otro, ser prisionero, cargar a otros, al mundo………..

Todo es un Don del Universo

Claudina Padilla Luévano

La Función Psicológica: Anormalidad y sus aplicaciones en la Atención Nutriológica de pacientes que padecen Insuficiencia Renal Crónica

Claudina Padilla

Hablar de padecimientos crónico degenerativos es hablar de un hecho traumático en la vida de un individuo.

La Insuficiencia Renal Crónica (IRC) se caracteriza por la incapacidad de la función renal; el riñón en condiciones normales se encarga de la eliminación de desechos, secreción de eritropoyetina para la producción de glóbulos rojos, regulación de la presión arterial, control de vitamina D, potasio y fosfato, equilibrio ácido-básico entre otras.; la falla renal crónica causa múltiples alteraciones que tienen que ver con una severa incapacidad en las personas que la padecen.

Como parte del tratamiento está demostrado que un buen manejo dietético retarda la progresión del daño renal y mejora la calidad de vida de los pacientes, sin embargo pocos planes de tratamiento son tan complejos y exigentes como el prescrito para el paciente renal, las restricciones y otras recomendaciones nutricias son quizá la parte más difícil del tratamiento, pues pueden alterar el estilo de vida e ir contra las preferencias, hábitos y aspectos culturales del paciente, la alimentación puede generar un estrés considerable, puede volverse una obsesión para algunos mientras que otros experimentan fases de compulsión alimentaria, el paciente vive muchas privaciones, no puede entender lo que le espera y está agobiado por el miedo y la ansiedad.

Si se analizan los factores que disminuyen o aumentan la adherencia dietética se incluyen por ejemplo las actitudes y comportamientos influenciados por la cultura o credos diversos, estados de depresión, hostilidad hacia la familia, sentimientos de pérdida de control, falta de aceptación y adaptación, por lo tanto la asociación psicológica es ineludible.

Partiendo de que la Psicología es el estudio del comportamiento y sus procesos mentales no se puede abordar el tratamiento de un paciente con un padecimiento crónico degenerativo sin entender el porque de su actuar y como su mente se adapta o no a su nueva condición, si la salud es conceptualizada como equilibrio, al perderla nuestro organismo pierde también éste equilibrio y ya no estamos hablando de normalidad, en éste caso biológica, sin embargo la visión dualista de Platón en donde se enlaza la mente y el cuerpo y la propuesta de Aristóteles que se caracteriza por entender lo psicológico como una función e interacción del organismo con diferentes niveles de relación y donde también intervienen variables como el ambiente o la cultura dan relevancia a la necesidad de entender al individuo en relación con su entorno y consigo mismo y sabemos que no podemos separar éstos dos mundos: individuo y ambiente.

Recordando los niveles de relación psicológica:

Nivel 0 Relación biológica- Nivel de relación básica, reflejos e instintos, en los procesos de enfermedad es una parte fundamental ya que el ser humano está diseñado para buscar el placer y evitar el peligro, éste nivel de relación es muy palpable cuando una persona pierde su estado de salud, automáticamente se defiende quizá aún sin saber que le espera, es el instinto de conservación y el primero con el que se debe trabajar refiriéndonos específicamente al abordaje de los cambios en relación con la nutrición y alimentación.

Nivel 1 Condicionamiento clásico-Es un primer nivel de aprendizaje, las conductas son involuntarias, se manejan los estímulos, cuando se habla de tratamientos dietoterapéuticos se debe entender que la modificación de conductas alimentarias es muy complicada y una buena forma de hacer que éste primer nivel de aprendizaje se dé, es el abordar sólo una conducta a la vez y utilizar el refuerzo positivo o recompensa puede ser una estrategia excelente para el cambio del comportamiento alimentario.

Nivel 2 Condicionamiento operante-Aquí ya existe un aprendizaje previo las conductas son voluntarias e influidas por el efecto éxito-fracaso; a éste punto lo considero clave dentro del tema que estamos tratando ya que los pacientes abandonan sus tratamientos debido a que ya se experimentaron algunos cambios y saben de lo que se trata, y la restricción a la que se enfrentan por lo que es una fase muy problemática en donde la mayoría de los individuos intentaron realizar cambios en el pasado pero todavía no hay conciencia de la necesidad de éste cambio así que debemos identificar los comportamientos problemáticos y barreras para el cambio.

Nivel 3 Aprendizaje por imitación-Se refiere al aprendizaje social y en relación a éste punto algo que puede ser muy acertado es brindar asesoría grupal para que el aprendizaje se instale de una manera más natural ya que las conductas de otras personas las pueden imitar y establecer sin la presión de alguien que la mayoría de las veces es autoritario (personal de salud).

Nivel 4 Convencional-Es el nivel del lenguaje, la convención nos ayuda a relacionarnos con nosotros mismos y los límites de nuestro mundo son los límites de nuestro lenguaje, en cuanto al incumplimiento de los planes de alimentación por los pacientes como se había descrito anteriormente se puede deber también a la falta de conocimiento, olvido y ausencia de compromiso, la falta de apoyo social, falta de perspectiva etc. por lo que éste nivel de lenguaje debe de utilizarse muy atinadamente para que no sea sólo hablar y hablar sobre éstos temas y no llegar a impactar en su tratamiento, la información debe ser muy clara, de manera verbal y por escrito o a través de imágenes en caso necesario, para poder establecer un contrato y los objetivos que se persiguen en donde haya acuerdos y estrategias bien establecidas, como se ha visto es muy común que un plan de alimentación se abandone porque solamente nos basamos en éste nivel, queremos arreglarlo todo con el lenguaje y pensamos que con solo orientar e informar es suficiente, pocas veces tomamos en cuenta la opinión del propio paciente y lo que él espera.

Las emociones juegan un papel muy importante ya que el miedo, la ira y el desdén por mencionar sólo las básicas, hacen presos a los pacientes, que generalmente reaccionan de la misma manera, no se asume la responsabilidad de los problemas de salud, siempre se culpa a alguien más y el pensamiento común es “porque a mi “ entonces cuando se quiere implementar un tratamiento que implica cambios radicales la primera respuesta es NO, los profesionales de la salud no entendemos que las emociones toman las primeras filas y si no se tienen las herramientas para quitar los obstáculos va a ser una misión imposible.

Según Freud una persona normal es aquella que trabaja y ama, en los pacientes que pierden su salud, el equilibrio y muchas de las veces la capacidad para ser productivos, se afecta éste punto y comienza la anormalidad pues ya no es una persona que pueda trabajar y el concepto de amor se desestructura, las nuevas emociones no permiten la alegría y comienza la desesperanza.

Tomando en cuenta los niveles de estudio en Psicología considero que en el área de Nutrición se dan también de igual manera, el nivel Micro es fundamental para determinar los diagnósticos y tratamientos sobre todo en pacientes con IRC, un dx nunca es acertado si no se realizan los estudios funcionales pertinentes, dentro de los comunes son los de laboratorio donde se revisan los niveles de sustancias nitrogenadas que se acumulan, estudios de la función renal, ultrasonidos, entre otros.

Los estudios en éste nivel de investigación son cada vez más comunes en instituciones no sólo de tercer nivel de atención sino ya en unidades hasta de primer nivel de atención lo que antes no sucedía.

En relación al área de Nutrición la falla renal causa severas alteraciones en la absorción, excreción y metabolismo de muchos nutrimentos que incluyen la acumulación de productos finales de las proteínas y la disminución en el organismo para retener otros nutrimentos, otra de las complicaciones es la desnutrición que aunque es multifactorial los estudios micro de reservas de grasa o masa muscular son clave para establecer los planes para mejorar la condición física de los pacientes.

Los niveles moleculares nos permiten identificar los comportamientos de los pacientes a través de las entrevistas por ejemplo en donde no sólo descubrimos datos dietéticos o clínicos sino todo el lenguaje verbal y no verbal lo cual puede ser una pauta importante para establecer los tratamientos.

Verbalmente se puede discutir lo que es importante para el paciente, dar pauta para que se expresen, escuchar lo que el paciente tienen que decir y no sólo lo que se quiere que digan, a través del lenguaje verbal podemos transmitir preocupación, entusiasmo, amistad o calidez.

Las actitudes no verbales también pueden transmitir empatía, el contacto de los ojos, la gesticulación etc. por lo que el mensaje no verbal implica mucho más que las palabras.

Por último el nivel molar que nos permite analizar factores culturales y sociales que tienen incidencia en la población, factores de riesgo para la prevención etc.

Los profesionales de salud tenemos como meta incidir significativamente en acciones de prevención, promoción y atención por lo que la investigación en éste nivel nos permite conocer los datos epidemiológicos para establecer las metas a nivel poblacional.

En base a lo anterior es innegable la función psicológica y sus aplicaciones en todas las áreas, y si realmente como profesionales de área de alimentación y nutrición queremos contribuir a disminuir niveles de morbi y mortalidad de los pacientes pero sobre todo a que la calidad de vida sea una realidad, debemos analizar detenidamente la interacción del organismo con los diferentes niveles de relación.

Sabemos que el apego es innato entonces como esperar que un individuo de la noche a la mañana modifique lo que es parte de su ser, sin afectar su equilibrio y su normalidad, sin respetar sus procesos mentales, sin entender que siempre estamos en busca del placer y que se necesita reforzar paso a paso el aprendizaje.

La Asociación Mexicana de Facultades y Escuelas de Nutrición AMMFEN conceptualizó el perfil del Licenciado en nutrición como un profesionista capaz de evaluar el estado nutricio a nivel colectivo e individual así como las actividades inherentes a la administración e investigación, sin embargo es de llamar la atención que como profesionales cercanos a una actividad tan esencial del ser humano que es la de alimentarse no se toma en cuenta realmente el significado psicológico, antropológico, social y cultural de los alimentos, y aunque sabemos que el alimentarse da placer al individuo no le damos la importancia que se debe.

Como ya se ha mencionado, en un paciente al que se le restringe o condiciona su actividad de placer, su alimentación, no podemos esperar cambios conductuales con sólo nuestro perfil como licenciados en nutrición.

Todo esto implica la necesidad de llevar más allá las acciones con la finalidad de corregir desviaciones y favorecer el apego a los tratamientos.

Se considera también muy importante reestructurar el conocimiento y analizar todas las distorsiones que entorpecen el cambio del comportamiento y la sustitución por pensamientos positivos, el proceso es muy complejo ya que debe comprender diferentes fases como la concientización, la exploración en donde se debe descubrir todo lo que el paciente piensa y espera y así podremos llegar a un nivel de modificación y todo éste proceso nos corresponde a todos como equipo.

Claudina